Prise en charge des frais d’optique dans le cadre du régime complémentaire – PFOC

Programme :

1. Anatomie de l’œil
   • Fonction de l’oeil
2. Troubles de la vision
   • Myopie
   • Hypermétropie
   • Astigmatisme
   • Presbytie
   • Amblyopie
3. Verres
4. Prescription
   • Durée et renouvellement
5. Nomenclature de la Sécurité sociale
   • LPP
6. Différentes règles de prise en charge par l’assurance maladie
7. Principales dispositions conventionnelles relatives aux opticiens
   • Le devis, le tiers-payant
8. Comment lire et comprendre une ordonnance optique et de lentilles de contact
   • Qu’est-ce qu’une sphère, une dioptrie, un cylindre, l’axe ?
   • Qu’est-ce que l’addition ?
   • Exercices de lecture d’ordonnances
9. Dispositions du contrat responsable
10. Différents types de garanties existant dans les contrats
11. Remboursement des lentilles, équipements NR
12. Chirurgie ophtalmologique
13. Transposition des formules de l’ordonnance d’ophtalmo
14. Principales difficultés rencontrées dans les devis / factures
15. Réforme 100 % santé
    • Objectif de la réforme
    • Déploiement de la réforme
    • 2 paniers d’équipements : classe A et B
    • Évolution de l’offre de l’opticien et du devis
    • Nouvelle nomenclature « LPP »
    • Prix limites de vente au public de la classe A
    • Modifications du renouvellement de l’équipement
    • Nouvelles prestations : appairage, adaptation
    • Calendrier
16. Echanges sur les pratiques professionnelles à travers des exercices / cas particuliers

Objectif :

• comprendre l’environnement des soins optiques pour une meilleure maîtrise du risque

Public :

collaborateurs d’entreprises d’assurances, d’institutions de prévoyance, de mutuelles, agents généraux, courtiers ayant déjà des connaissances en matière de complémentaire santé

Prérequis :

aucun

Méthode pédagogique :

• Réalisation de cas pratiques
• Exposés à partir d’un diaporama
• Échanges d’expériences

Moyens d’évaluation :

• Evaluation des acquis de la formation par le biais de QCM et/ou d’exercices pratiques
• Questionnaire de satisfaction à chaud complété par chacun à l’issue du stage
• Questionnaire d’évaluation à froid complété par chacun entre 2 et 3 mois après le stage