Programme :

1-Protection sociale en France

• Historique
• Rôle et spécificités des différents intervenants du marché
• Perspectives d’évolution
• Organisation du système de protection sociale

2-Différentes prestations en frais de santé

• Prestations remboursables
  • Soins de ville
  • Soins hospitaliers
  • Médicaments
  • Optique
  • Dentaire
  • Examens de laboratoire
  • Transport
• Financement
• Conditions d’attribution
• Remboursement frais de santé (assurance maladie)
• Remboursement frais de santé (assurance complémentaire)
• Articulation de ces deux systèmes
• Cas d’exonération
• PUMA(Protection universelle maladie)
  • Définition
  • Conditions pour bénéficier de la PUMA

3-Différentes nomenclatures relatives aux frais de santé

• Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP)
• NGAP et évolution vers la nomenclature CCAM
• Nomenclature des Actes de Biologie Médicale (NABM)
• Liste des Produits et Prestations (LPP)

4-Etude de différentes méthodes de calcul applicables aux frais de santé

• Calcul du remboursementpour un acte dentaire
• Calcul du remboursement pour une consultation psy
• Calcul du remboursement pour une visite chez un médecin généraliste

5-Etude de différentes procédures informatiques de remboursement des frais de santé

• Différents flux informatiques au sein de l’assurance maladie
• Règles de gestion des flux NOEMIE des différents professionnels de santé

Objectif :

• maîtriser les droits aux prestations en nature
• calculer des remboursements de frais de soins de santé
• comprendre les modalités de fonctionnement des systèmes NOEMIE et SESAM-VITALE

Public :

Prérequis :

aucun

Méthode pédagogique :

• Réalisation de cas pratiques
• Exposés à partir d’un diaporama
• Échanges d’expériences

Moyens d’évaluation :

• Evaluation des acquis de la formation par le biais de QCM et/ou d’exercices pratiques
• Questionnaire de satisfaction à chaud complété par chacun à l’issue du stage
• Questionnaire d’évaluation à froid complété par chacun entre 2 et 3 mois après le stage